Болезнь сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, при котором у человека повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия). На развитие гипергликемии может влиять либо недостаток инсулина – гормон поджелудочной железы, либо факторы которые мешают его активности. Болезнь сахарный диабет, сопровождается нарушением как белкового, жирового, так и углеводного обмена, кроме того развитие недостаточности некоторых органов и систем, таких как: глаза, почки, сердце и кровеносные сосуды.
Оглавление:
В основном различают такие типы сахарного диабета:
- Сахарный диабет 1 типа – это инсулинозависимый тип СД.
- Сахарный диабет 2 типа — это инсулиннезависимый тип СД.
- Сахарный диабет 3 типа – это СД с иными синдромами, и другими причинами, у детей не встречается.
Классификация сахарного диабета у детей
У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.
Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.
Существуют 4 главных причины заболевания сахарным диабетом у детей
Первая причина: ребенок входит в группу риска, если кто-то в семье болеет СД. По статистике, диабет первого типа может наследоваться по линии матери с вероятностью в 3-7%, а по отцу в 10% случаев, если же болеют оба родителя, то риск возрастает до 70%. Риск заболеть диабетом второго типа намного выше, как по материнской, так и по отцовской лини, процент возрастает до 80%, а в случае заболевания обоих, риск заболевания ребёнка приближается к 100%.- Вторая причина: лишний вес, или ожирение. Почти 90% людей больных сахарным диабетом второго типа, страдают именно от лишнего веса, кроме того при ожирении повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, заболевание суставов) и это не говоря про сахарный диабет.
- Третья причина: вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие вирусные заболевания, в том числе и грипп). Эти инфекции как рычажной механизм, запускают аутоиммунный процесс у детей с иммунологическими нарушениями. Разумеется, у большинства детей, грипп или оспа не станет началом диабета, но если есть сопутствующие проблемы, например ожирение, или родители больные диабетом, то угроза все же существует.
- Четвёртая причина: заболевания поджелудочной железы, при которых происходит поражение бета – клеток, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), травма органа, отравление химическими или медикаментозными веществами, рак поджелудочной.
Симптомы болезни
Симптомы сахарного диабета у детей можно и не заметить, болезнь относится к группе латентных заболеваний, то есть имеющих много масок, ярких проявлений (насморк, кашель, температура) нет. Но всё же некоторые признаки сахарного диабета можно выделить, к примеру, ребёнок стал много пить и мочиться, ночью не исключение. У ребёнка может измениться аппетит, причём как полный отказ от пищи, так и наоборот, всегда будет хотеться поесть. Малыш худеет, вялость, не хочет ни играть, ни гулять. Эти симптомы не сильно заметны как родителям, так и врачам, так как ярких проявлений они не имеют. Правда, у некоторых детей на ранних стадиях могут появиться кожные заболевания: экзема, фурункулы, грибковые заболевания, пародонтоз.
Самый простой метод выявления заболевания – определения содержания глюкозы в крови. Натощак нормальный уровень глюкозы колеблется в пределах 3,5-5,5 ммоль/л. Если при исследовании утреннего анализа мочи, обнаружится наличие глюкозы, или ацетоновых тел, или кетоновых тел, или же уровень глюкозы в крови повышен, следует немедленно обратиться к специалисту и пройти специальное обследование, так как это могут быть первые признаки сахарного диабета.
Осложнения сахарного диабета у детей
Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.
Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови <3 ммоль/л.
Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.
Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.
Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.
Диагностика сахарного диабета у детей
В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.
Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.
Лечение болезни
Лечение сахарного диабета так же важно для детей, как и для взрослых, в первую очередь соблюдение правильной диеты, которую пропишет врач.
Питание при сахарном диабете должно отвечать следующим требованиям: исключить легко усваиваемые углеводы (сахар, шоколад, мед, варенье и т.д.). Все углеводы в продуктах при сахарном диабете должны обеспечивать 50-60% калорийности суточного рациона, белки не более 15%, а содержание жира не должно превышать 30-35% от общей суточной энергетической потребности.
Отказываться от физических нагрузок не стоит, просто нужно контролировать ребёнка, так он сам не сможет оценить своё состояние.
Если говорить о медикаментозном лечении, то, конечно же, нужно соблюдать режим дня и советы специалистов. А в общих чертах, это инсулинотерапия, и сахаропонижающие препараты, смотря какой тип болезни. Инсулин регулирует количество сахара в крови, превращая лишний сахар в гликоген, его обычно назначают для первого типа. А сахаропонижающие препараты назначают при лечении диабета 2 типа.
Заболевание сахарным диабетом, конечно, является стрессом, как для ребёнка, так и для всей семьи, но это не значит, что малыш не сможет нормально участвовать в жизни школы, и иметь полноценную жизнь. Просто нужно быть всегда подготовленным, соблюдать режим дня, и рекомендации своего лечащего врача.
Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей
Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.
Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.
Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.
